ФЗОМ подготвува скратување на боледувањето без дополнителен наод од седум на пет дена

Фондот за здравствено осигурување на Македонија најавува значителна промена во начинот на кој се одобрува боледување, со која периодот во кој матичниот лекар може да издаде потврда без дополнителна дијагностика или специјалистички наод би се намалил од седум на пет дена. Промените, чија примена е планирана од 1 декември, предвидуваат и засилени проверки на сомнителните боледувања, потврдија од Фондот.

Директорката на секторот за контрола во ФЗОМ, Силвана Андов, во емисијата „24 Анализа“ објасни дека станува збор за прва целосна ревизија на дијагностичките критериуми од 2012 година. Според неа, по петтиот ден, продолжувањето на боледувањето ќе бара соодветна медицинска документација, зависно од состојбата на пациентот. Таа нагласи дека тоа не значи дека секое боледување ќе завршува по пет дена, туку дека се работи за промена во начинот на документирање и продолжување на отсуството.

Андов посочи дека се предвидени исклучоци за одредени цревни и респираторни инфекции, како и за грип, за кои матичниот лекар ќе може да води боледување до 15 дена со лабораториски наод. Посебно се доуредуваат и постапките за тешко болни пациенти, лица на болничко лекување и осигуреници упатени на лекување во странство, што значи дека најчувствителните категории пациенти нема да бидат погодени од скратениот рок.

Потребата од промени Андов ја образложи со податоците на Фондот, според кои од 2021 до 2025 година бројот на пациенти пораснал за 6,7 отсто, а бројот на отворени боледувања за 33,4 отсто. Во централната служба во 2025 година, од 398 контролирани боледувања, 315 биле оценети како неуредни. Андов сепак прецизираше дека ова се резултати од контролирани предмети и не е показател дека ист таков удел од сите боледувања е неоснован.

ФЗОМ планира и поинтензивни теренски проверки кога постои сомнеж за злоупотреба на активно боледување. Според Андов, нив ќе ги спроведуваат овластени стручни лица од Фондот. Со Министерството за внатрешни работи се подготвува електронска размена на податоци, меѓу другото и за проверка дали осигуреник на боледување ја напуштил земјата или не е достапен на адресата.

Лекарите предупредуваат на поголем притисок врз специјалистите, бидејќи скратувањето на рокот за матичните лекари практично значи дека повеќе пациенти ќе мораат да поминат низ специјалистички прегледи за да го продолжат боледувањето. Синдикатот, пак, бара заштита на работниците што навистина се болни, со стравување дека новите правила би можеле да ги погодат оние на кои им е потребно подолго лекување.

Од Фондот уверуваат дека целта не е да се ограничи правото на боледување, туку да се спречат злоупотреби и да се насочат контролите кон сомнителните случаи. Промените доаѓаат во момент кога здравствената каса се соочува со растечки трошоци за боледување и со притисок да се обезбеди одржливост на системот, додека истовремено се води сметка за потребите на пациентите со сериозни дијагнози.

Доколку предвидениот рок од 1 декември се одржи, осигурениците ќе треба да се подготват за поинаква процедура при продолжување на боледувањето, а матичните лекари за поголема административна и медицинска документација при секој случај што го надминува петтиот ден. Останува да се види како ќе се спроведе најавената ревизија во пракса и дали предвидените исклучоци ќе бидат доволни за да се избегне дополнителен притисок врз пациентите и здравствените работници.