Фондот за здравствено осигурување ги усвои измените за боледувањата — повеќе олеснувања, без скратување на правото

Управниот одбор на Фондот за здравствено осигурување, на денешното продолжение на 33. седница, едногласно ги усвои измените на Правилникот со кој се уредуваат критериумите за утврдување на привремена спреченост за работа. Како што беше соопштено по седницата, со измените не се скратува правото на боледување, ниту пак се ограничува неговото времетраење кога за тоа постои медицинска потреба. Од Фондот потенцираа дека станува збор за технички и административни подобрувања, а не за намалување на правата на осигурениците.

Матичниот лекар и понатаму останува надлежен да ја утврдува привремената спреченост за работа до 15 дена, а за период подолг од 15 дена одлучува лекарската комисија на Фондот. Од Фондот посебно нагласија дека промената од седум на пет дена не значи дека боледувањето завршува на петтиот ден. Станува збор за периодот по кој, доколку здравствената состојба бара продолжување на боледувањето, се применуваат медицинските критериуми предвидени за конкретната дијагноза. Клучната граница од 15 дена во надлежност на матичниот лекар останува непроменета, што значи дека основната рамка за утврдување на привремената спреченост за работа не е нарушена.

Истовремено, со измените се воведуваат повеќе конкретни олеснувања за осигурениците и за матичните лекари, со цел да се намалат непотребните административни постапки и движењето на пациентите низ здравствениот систем. Меѓу поважните олеснувања е тоа што за дел од дијагнозите нема да биде потребно пациентот да се упатува на лабораториски испитувања, туку проценката ќе може да ја направи матичниот лекар. За дел од дијагнозите се проширува и временската рамка предвидена со критериумите, што значи дека лекарите ќе имаат поголема флексибилност при проценката на здравствената состојба на пациентот.

Покрај тоа, по 15-тиот ден, предлогот за привремена спреченост за работа – ПСР, матичниот лекар ќе го доставува електронски, наместо преку досегашната рачна постапка. Оваа промена треба значително да ја забрза административната постапка и да го намали времето потребно за обработка на барањата. Се прошируваат и случаите во кои боледувањето ќе може да се утврди без физичко присуство на осигуреникот, особено кај тешко болни, неподвижни и тешко подвижни лица, лица на болничко лекување, како и во други оправдани случаи. Ова решение е од особено значење за пациентите кои поради својата здравствена состојба не можат да дојдат во ординацијата на матичниот лекар.

Кај хроничните заболувања ќе може да се користат постојните дијагностички наоди, доколку се во предвидениот период на важност, без непотребно повторување на истите испитувања. Со тоа се избегнува дополнително оптоварување и на пациентите и на здравствениот систем. Се прецизираат и условите за ретроактивно утврдување на боледувањето во оправдани случаи, меѓу кои и по завршено болничко лекување, што досега претставуваше чест административен проблем за осигурениците.

За бремени жени и доилки се предвидува олеснување во однос на радиодијагностичките испитувања со јонизирачко зрачење, кога здравствената состојба е соодветно потврдена со специјалистички извештај. Кај определени тешки заболувања се предвидуваат и исклучоци од обврската за конзилијарно мислење кај боледувањата подолги од 60 дена, што дополнително ќе ја олесни постапката за најтешките случаи.

Од Фондот за здравствено осигурување информираа дека новите решенија се резултат на повеќемесечна стручна работа и анализа на податоците од практиката. Измените на Правилникот беа усвоени едногласно од страна на Управниот одбор, што укажува на широка согласност за потребата од ваквите промени. Со нив се задржува основната заштита на осигурениците, а истовремено се создаваат услови за поефикасна и помалку бирократска постапка при утврдување на привремената спреченост за работа.